11.11.2021. Практичне заняття для групи 4 А Лікувальна справа до теми : " Захворювання та ушкодження прямої кишки"

 Тема: «Захворювання та ушкодження прямої кишки» 

 Актуальність теми: В останні десятиріччя в Україні, як у більшості країн світу, відзначається невпинне зростання показників захворюваності та поширеності коло проктологічних захворювань, частка яких серед хвороб органів травлення складає більше 15%. Найбільш поширені захворювання анального каналу та тканин промежини – геморой, анальні тріщини, нориці прямої кишки в структурі коло проктологічних захворювань складають від 20 до 41%. Захворювання прямої кишки не пухлинного ґенезу суттєво погіршують якість життя хворих, значно обмежують їх життєдіяльність та участь у суспільному житті, а в 2-3 % навіть призводять до інвалідності. Таким чином, значна розповсюдженість захворювань прямої кишки та промежини не пухлинного ґенезу, переважне ураження людей працездатного віку, тривалі терміни лікування та медичної та соціальної реабілітації обумовлюють медико-соціальну значимість проблеми. Рівень захворюваності та поширення раку прямої кишки є одним з найвищих серед злоякісних новоутворень шлунково-кишкового тракту і поступається тільки раку шлунка та ободової кишки. Для цієї патології характерна висока захворюваність у країнах Західної Європи та країнах Північної Америки і низька у країнах Азії та Африки. Рівень захворюваності на рак прямої кишки в Україні на 2005р становив до 19,5 випадків на 100 тис. населення, вищий у чоловіків, ніж у жінок (відповідно 20,3 випадків та 18,7 на 100 тис. населення). У зв’язку з цим перед медпрацівниками постає завдання вивчити причини, які ведуть до раку прямої кишки та намітити шляхи профілактики. Передракові захворювання прямої кишки: поліпи, виразковий коліт, хронічний парапроктит та інші спостерігаються у хірурга. Відповідно до етіологічних факторів є групи ризику захворювання на рак прямої кишки. Тому знання цих особливостей важливо для студентів, які вивчають хірургію, а придбані ними знання та уміння допоможуть їм у майбутньому вирішувати питання профілактики раку, або діагностиці його на ранній стадії, коли можливо лікування по радикальній програмі.

Пальцеве дослідження прямої кишки 

Показання: запор; пронос; здуття живота; нестійкий кал; біль у животі, промежині або в задньому проході; бурчання; патологічні виділення з калом; блювання (особливо якщо в блювотних масах є домішка крові). Пальцеве дослідження – більш інформативний метод діагностики невеликих пухлин дистальних відділів кишки, ніж ректо-, колоноскопія. З його допомогою виявляють: геморой; пухлини прямої кишки, органів черевної порожнини; папіліт; анальні тріщини; криптогенні виразки прямої кишки; парапроктит; випадіння прямої кишки; стенози прямої кишки; поранення нижнього відділу ампули прямої кишки; поліпи; кишкова непрохідність; сторонні тіла прямої кишки. Проводити пальцеве дослідження прямої кишки необхідно всім пацієнтам старше 35 років при надходженні в хірургічне відділення. При профілактичних медоглядах цей діагностичний метод використовують при обстеженні пацієнтів старше 45 років, щоб вчасно виявить серйозні патології (рак прямої кишки, простати). Інформативність методу залежить від того, як проводилося обстеження. 

Як проводять пальцьове дослідження прямої кишки Починають дослідження з огляду анального отвору. Потім надягають стерильні рукавички. На правій руці вказівний палець змазують вазеліном, рідким маслом і приступають до введення. Проводити обстеження можна в 3 положеннях: 

Лежачи на спині. Хворого кладуть на твердий стіл. Він лежить на спині, ноги приведені до живота. У цій позі прощупується порожнина малого тазу, стінки ампули прямої кишки. У жінок цей метод доповнюють бідигітальним і бімануальним дослідженням (при виявленні утворення, для визначення, чи належить воно до прямої кишки чи ні). 

В колінно-ліктьовому положенні на боці. Метод ефективний для виявлення змін на передній стінці кишки. 

Сидячи навпочіпки. Пацієнт повинен натужитись. У цій позі виявляють високорозташовані патологічні зміни (навіть невелику пухлину, яка знаходиться на рівні 16 см від ануса). 

Незалежно від положення хворого дослідження проводять коловими рухами, обмацуючи всю окружність кишки. Щоб отримати найбільш діагностично цінну інформацію, дослідження проводять наступним чином. Спочатку обстежують хворого в колінно-ліктьовому положенні. Потім пацієнт повинен встати прямо. Надалі слід попросити пацієнта присісти навпочіпки. Палець при цьому не виймають. Потім пацієнт повинен натужиться. У цьому випадку нутрощі опускаються нижче і більш доступні для обстеження пальцем. Якщо дослідження проводять у положенні хворого лежачи на спині, треба натиснути долонею лівої руки на нижню частину черевної стінки. Таким чином пряма кишка зміщується вниз. 

При проведенні обстеження звертають увагу на наступні фактори: Стан слизової. У нормі стінка кишки м’яка, без ділянок ущільнення. Тонус сфінктера. Він повинен щільно обхоплювати палець. При підвищеному тонусі палець насилу входить в анальний канал, пацієнт при цьому може відчувати болючі відчуття. При обстеженні слід відрізняти звуження прямої кишки від звичайного скорочення анального сфінктера. При звуженні нерідко додатково промацуються рубці, тріщини. Скорочення анального сфінктера при відволіканні уваги хворого припиняється або зменшується. Стан передміхурової залози у чоловіків, у жінок – матки, піхви. Пальцеве дослідження дозволяє виявити доброякісні та злоякісні пухлини цих органів. Наявність патологічних змін параректальної клітковини. Це можуть бути свищі, метастази, інфільтрат, тазовий абсцес черевної порожнини. Вміст кишки. Наявність слизу, гною, крові – цінна діагностична ознака. Пальцеве дослідження кишки практично не має протипоказань. Небажано його проводити пацієнтам з різкими стриктурами заднього проходу. Хворим з гострою анальною тріщиною, тромбофлебіт гемороїдальних вузлів обстеження проводять після зняття больового синдрому.

Огляд прямої кишки ректальним дзеркалом

В силу того, що пряма кишка має особливу будову, дослідження різних її ділянок іноді стає складнішим. Тим більше важко зафіксувати наявність таких патологічних утворень, як гемороїдальні вузли, пухлини. В арсеналі проктолога є спеціальний інструмент – ректальне дзеркало. Саме за допомогою нього проводитися огляд прямої кишки, який мінімізує дискомфорт для хворого і допомагає лікареві повноцінно обстежити анальний канал. Аноскопа або ректальні дзеркала представляють собою трубу, що складається з ручки і тубуса з заокругленим кінцем. Дистальний ділянка останнього може бути зроблений з прямим зрізом. Звичайна довжина виробу – від 8 см до 12 см. Діаметр інструменту становить близько 2 см. Дзеркало оснащено 2 залізними лопатами. Вони розсуваються за допомогою ручок. Моделі дзеркал випускаються з підсвічуванням і без неї. Двостулкове операційне дзеркало представлено 2 металевими пластинами, які посередині з'єднані шарніром. Випускається така модель із суцільними губками. Існують дзеркала різного діаметру (малого, великого).Є дитяче дзеркало, адаптоване під анатомічні особливості будови анального каналу дитини. За розміром воно коротше дорослої моделі.

Одноразове ректальное дзеркало, виконане з полімеру, витіснило багаторазове ректальное дзеркало з ужитку лікаря-проктолога внаслідок ряду чинників:

Його не потрібно піддавати стерилізації та дезінфекції. Його використання виключає ймовірність зараження пацієнта інфекцією під час огляду. Пацієнт відчуває менше дискомфорту в процесі обстеження. Забезпечується більш точне, прицільна діагностика. Ціна дзеркала такої моделі вище, однак, комфорт і безпеку для багатьох пацієнтів дорожче, ніж висока вартість інструменту. Купити прилад можна в спеціалізованих інтернет-магазинах. 

Огляд прямої кишки за допомогою ректальних дзеркал використовується при таких клінічних ситуаціях: Коли хворого турбують болі в області ануса. У пацієнта спостерігаються різного роду виділення з ректального отвору (кров, гній). Пацієнт відчуває значний дискомфорт під час випорожнення кишечника. Огляд ректальним дзеркалом – додаткове діагностичне захід, що проводиться після пальцевого ректального обстеження, а також фіброколоноскопії. Застосування ректальних дзеркал допомагає визначити: онкозахворювання, геморой, Запальні явища слизової прямої кишки, Захворювання деструктивного характеру в області прямого кишечника. 

Протипоказання Дослідження прямої кишки за допомогою дзеркал не рекомендується, коли у пацієнта спостерігаються: Запальні явища в області ануса і прямої кишки. Деструктивні патології анального отвору і каналу, пов'язані зі спазмами анального сфінктера. Рубцеві явища в ректальному каналі. Пухлиноподібні утворення в області ануса, які призводять до звуження отвору. Як користуватися? При процедурі огляду дзеркалом в клініці пацієнта просять стати на коліна на кушетці, спертися на неї ліктями. Хворий також може прийняти положення "лежачи на боці" або сісти в гінекологічне крісло. Щоб знизити дискомфорт перед введенням на дзеркало рясно наноситися вазелінове масло. Після цього фахівець вводить інструмент в ректальное отвір. Послідовність огляду прямої кишки: Досліджується ділянку прямого кишечника до лінії гребінця. У цій області можуть бути локалізовані гемороїдальні вузли, свищі, поліпи, тріщини. Оглядається сегмент кишки, розташований вище лінії гребінця. Тут можуть бути виявлені свищі, пухлини і ділянки гіперемії. В кінці досліджуються слизові стінки кишечника: передня, задня і бічна. На них лікар може виявити крововиливи, грануляції, поліпи або виразки. Медичним персоналом заздалегідь готуються марлеві валики в затискачах, щоб лікар міг видалити слиз, яка заважає огляду. Деякі клінічні випадки вимагають знеболення перед даної діагностичної маніпуляцією. В цілому процедура проходить безпечно і з мінімальними больовими відчуттями. 

 Підготовка хворого до ректороманоскопії 

Показання: виділення з прямої кишки гною, слизу, крові; наявність болю в прямій кишці; стійкі закрепи; гістологічне дослідження. Протипоказання: тяжкий загальний стан; гострі гнійні процеси у відхідниковій ділянці; рубцеві звуження прямої кишки. Послідовність дій Обладнання Кухоль Есмарха з гумовою трубкою завдовжки 1,5 м з краном, наконечником, вазелін, ректороманоскоп, гумові рукавички, 96° етиловий спирт, розчин Сайдекс ОПА, миска. Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта. За 2—3 дні до обстеження дати пацієнту послаблювальні препарати, якщо він страждає на закрепи. Щоденно призначають по 50 г рицинової олії. 0 19 вечеря (чай з печивом) Увечері, напередодні дослідження, провести пацієнту 2 очисні клізми з інтервалом 30 хв до появи чистої води. Поставити газовивідну трубку на 1 год Уранці за 2 год до обстеження провести пацієнту очисну клізму, спорожнити кишки до появи чистої води і ввести газовивідну трубку. Обстеження проводити натще. Перед обстеженням попросити пацієнта спорожнити сечовий міхур Положення пацієнта Перше положення — колінно-ліктьове на перев'язувальному столі, опустивши ступні за його край, а ліктями впиратися у стіл. Друге положення — лежачи на правому боці з трохи піднятим тазом Обов'язки медичної сестри: • підготувати пацієнта; • підготувати ректороманоскоп; • допомагати лікарю під час процедури; • провести дезінфекцію ректороманоскопа Дезінфекція Дезінфекцію ректороманоскопа проводять розчином Сайдекс ОПА відповідно до алгоритму "Дезінфекція предметів догляду"

Фістулографія

 - методика рентгенологічного обстеження, суть якої полягає у введенні в свищ контрастної речовини з подальшою рентгеноскопією області норицевого ходу. В процесі діагностики з`ясовується розташування норицевого ходу по відношенню до прилеглих органам, його протяжність, наявність порожнин і розгалужень з якими він повідомляється. Використовуючи результати фістулографії, фахівець визначає метод видалення свища і розробляє тактику подальшого лікування основної патології. Процедуру фістулографії проводять наступним чином: Починають з заповнення свища контрастним маркером (зазвичай олійними або водорозчинними з`єднання йоду). Для цього зовнішні краї норицевого ходу змащують розчином антисептика, потім вводять катетер і за допомогою шприца витягають наявне в просвіті свища вміст. Далі вводять контрастний препарат (попередньо нагрітий до температури тіла) до тугого заповнення. Щоб запобігти витіканню контрастної речовини катетер щільно затискають марлевим кулькою. Коли свищ буде щільно наповнений, катетер витягують, а отвір швидко закривають лейкопластирем або клеолом. При наявності декількох свищів в досліджуваній області, кожен з них наповнюють черзі, починаючи з найбільшого. Кількість контрастної речовини виходить з наявності сполучених порожнин, розмірів і характеру свища. З метою попередження появи больових відчуттів маніпуляцію проводять під місцевим знеболенням. На наступному етапі хворому роблять рентгеноскопію, в ході якої виконують кілька прицільних рентгенограм. По завершенні обстеження лейкопластир видаляють. Коли призначається? Показанням до призначення дослідження є свищ будь-якої локалізації: стравохідний; сечоміхуровий; шлунковий; прямокишково-піхвовий; кишковий (тонкого кишечника, ободової кишки, прямої кишки); накожний; свищ в дихальній системі; остеомієліт (гнійне ураження кісткової тканини). Протипоказання. Протипоказана фістулографія в наступних випадках: кровотеча з норицевого ходу. Індивідуальна непереносимість рентгеноконтрастного препарату. Наявність запального процесу в місці локалізації свища. Важкий загальний стан пацієнта, причиною якого є супутня патологія (неспроможність дихання, нестабільність гемодинаміки). Як підготуватися? При підготовці до фістулографії спочатку визначається, чи немає протипоказань до процедури, а також алергічних реакцій на йодовмісні препарати. Перед діагностикою обстежуваному проводять оглядові рентгенограми ураженої ділянки тіла в двох взаємно перпендикулярних проекціях.

Підготовка хворого до колоноскопії 

Показання: хронічні захворювання товстої кишки; підозра на пухлини, поліпи, кишкові кровотечі. Протипоказання: хронічні декомпенсовані вади серця; тромбоз мозкових судин; гострі захворювання органів черевної порожнини; явища перитоніту. Обладнання Колоноскоп, ректальне дзеркало; стерильні: лоток, шприци з голками, пінцет, простирадло, серветки, ватні кульки; рицинова олія, за показанням солеві проносні препарати, кухоль Есмарха, газовивідна трубка, підставка-штатив, 0,1 % розчин атропіну в ампулах, 50 % розчин анальгіну, шприц місткістю 5 мл, 70 % розчин етилового спирту, розчин Сайдекс ОПА, стерильний вазелін, пелюшка, мило, 6 % розчин водню пероксиду, миска, гумові рукавички, губка Підготовка медичної сестри до роботи Вимити руки, надягнути стерильні рукавички На стерильну поверхню простирадла викласти: колоноскоп, стерильний матеріал, серветки, ректальне дзеркало. Змазати колоноскоп стерильним вазеліновим маслом. Зібрати шприц і набрати ліки для премедикації. Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта. Порекомендувати пацієнту протягом 3—4 днів дотримувати безшлакову дієту. Напередодні після обіду (о 15°°) дати випити 50 мл рицинової олії. Увечері напередодні дослідження і зранку провести очисні клізми до появи чистої води. Останню клізму зробити вранці за 2 год до проведення дослідження. Процедуру проводити натще. За 30 хв до дослідження провести премедикацію 2 мл 50 % розчину анальгіну або 0,2 % розчину платифіліну і 1 мл промедолу внутрішньом'язово Положення пацієнта лежачи на лівому боці з підведеними до живота ногами Техніка процедури Процедуру виконує лікар, медична сестра асистує. Вимити руки, надягнути гумові рукавички. Увести стерильний колоноскоп за допомогою ректального дзеркала. Після введення його в ректосигмоїдальний відділ товстої кишки покласти пацієнта на спину. У такому положенні лікар проводить колоноскопію.Після проведення процедури витягнути колоноскоп, допомогти пацієнту встати. Запропонувати пацієнту відпочити. Спостерігати за станом пацієнта. Дезінфекція Дезінфекцію колоноскопа проводять розчином Сайдекс ОПА відповідно до алгоритму "Дезінфекція предметів догляду"

Підготовка хворого до іригоскопії

Протягом трьох днів до обстеження хворому призначають без шлакову дієту і обмежують вживання вуглеводів. Вилучають з раціону чорний хліб, картоплю, яблука, виноград, бобові, молоко, капусту. Хворий приймає рідку їжу, яка легко засвоюється, дає найменшу кількість шлаків і не позразнює кишечник. Для зменшення метеоризму хворий приймає по 2 таблетки карболену 3 рази на день або 1 склянку теплого відвару ромашки (1 столову ложку сухої ромашки заварюють 1 склянкою окропу і настоюють протягом 30 хв.) Напередодні обіду хворому дайте прийняти всередину 30-50 г рицинової олії. Останній прийом їжі о 18-й годині. На ніч товсту кишку промийте за допомогою очисних клізм до чистої води. Клізми робіть з проміжком часу в 30-40 хв. Вранці хворому за 3 години до обстеження дайте легкий сніданок, щоб викликати рефлекторне переміщення вмісту з тонкої кишки у товсту. Через 15-20 хв. Зробіть очисну клізму, через півгодини – другу. За 30-40 хв. До обстеження введіть хворому газовідвідну трубку, яку перед тим, як хворий направиться в рентгенкабінет, видаліть. Примітка: для очищення кишечника сольові проносні не слід призначати, тому що вони подразнюють слизову оболонку кишечника і сприяють розвиткові метеоризму. Проведення процедури У рентгенкабінеті за допомогою клізми вводять барієву суміш ( 1 л води, 200 г барію сульфату, 10 г таніну) і проводять обстеження

Надання першої допомоги при травмах прямої кишки

 Показання: скарги на біль у ділянці прямої кишки, видалення крові під час дефекації, наявність рани щодо видалення кишкового вмісту через неї, порушення функції зовнішнього м’яза – замикача відхідника. Закрита травма, падіння на тверді предмети промежиною або відхідниковою ділянкою, а також проникаючі поранення живота і таза. При огляді визначається рана, іноді з підтіканням кишкового вмісту або відходженням газів через неї, деформація відхідника, а в тяжких випадках – флегмона пара ректальної клітковини і симптоми подразнення очеревини. Невідкладна допомога: Ввести знеболювальні засоби. Обробити рану згідно з модулем і накласти асептичну пов’язку. Транспортування: пацієнта транспортувати в положенні лежачі в хірургічний стаціонар або спеціалізоване проктологічне відділення.

Догляд за пацієнтами після проктологічних операцій 

Обладнання: Стерильний перев’язувальний матеріал, лотки, хірургічні інструменти, 70% розчин етилового спирту, розчин фурациліну 1:5000, 3% розчин перекису водню тощо. Послідовність дій: Спостерігати за виконанням пацієнтом призначеного режиму лікування і харчування. Спостерігати за станом психіки пацієнта, функціонуванням серцево-судинної , дихальної систем, травного тракту, сечових органів. Стежити, щоб постіль була чистою, сухою і зручною, матрац накрити клейонкою. За призначенням лікаря вводити знеболювальні і снодійні препарати Згідно з призначеннями проводити парентеральне харчування, оскільки при великих проктологічних операціях пацієнт втрачає віж 4 до 5 літрів рідини. Таку кількість рідини пацієнт повинен отримати парентерально і по можливості, перорально. З 3-4 доби пацієнта перевести на природне харчування (без клітковинна дієта). Стежити за раціональним харчуванням пацієнта. Пацієнтам, які оперовані під місцевою анестезією, дозволяється їсти в день операції, а пацієнтам, які оперовані під наркозом – у день операції тільки пити, а їжу споживати з 2-ї доби. Проводити пацієнтам дихальну гімнастику, содові інгаляції, ставити гірчичники відповідно до призначень вводити відхаркувальні засоби з метою усунення гіповентиляції легень, відновлення дренажної функції бронхів. Рекомендувати пацієнтам самостійно повертатися в ліжку з 1-го дня операції, у подальшому при піднімати їм головний кінець ліжка, за показаннями вводити серцеві і антикоагулянтні засоби. При затримці сечовипускання з дозволу лікаря пацієнту надати бокового положення або положення сидячи. Стежити за випорожненнями. При відсутності випорожнень на наступний день після операції пацієнту зробити очисну клізму. Після кожного акту дефекації проводити пацієнту сидячу ванну зі слабким розчином перманганату калію або господарчим милом. Слідкувати за трубкою в прямій кишці. Доглядати за кишковими норицями згідно з модулем «Догляд за коло стомою» Проводити перев’язки. Уразі потреби вводити масляні тампони і гумові дренажі в пряму кишку.

 ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ ДО ТЕМИ

1.     Як діагностувати геморой?

А.Іригоскопія

В.Огляд анальної ділянки

С.Пальцеве обстеження прямої кишки

Д.УЗД ректальної залози

Е.Огляд, пальцеве обстеження, огляд анаскопом.

 

 2.   Який основний симптом гострого підшкірного парапроктиту

 А.Біль в задньому проході

В.Набряк і гіперемія в періанальній ділянці 

С.Закрепи

Д. Затримка сечовипускання

Е.Кров’янисті виділення з прямої кишки

3. У хворої віком 30 років через 6 місяців після розкриття гострого парапроктиту утворилась нориця з гнійними виділеннями в навколо відхідниковій ділянці справа від відхідника на відстані 2 см. Яка найчастіша причина утворення нориць прямої кишки?

А.Актиномікоз

В.Тріщина відхідника

С.Геморой

Д.Туберкульоз

 Е.Гострий паропроктит

 4. Який основний клінічний симптом анальної тріщини

А.Діарея

В.Закрепи

С.Кров’янисті виділення з прямої кишки

Д.Біль та виділення крові під час акту дефекації

Е.Свербіж в ділянці заднього проходу 

5. Рентгенологічне обстеження прямої кишки

А.Ангіографія

В. Колоноскопія

С.Флюорографія

Д.Іригоскопія

Е.Ректороманоскопія 

6. Яке ускладнення гострого парапроктиту

 А.Рецидив

В.Параректальна фістула С.Проктит Д.Анальний свербіж Е.Сфінктеріт 

7. Для підготовки проктологічного огляду необхідно: А.Очисні клізми 2 рази ввечері і 2 рази вранці по 1 л води кімнатної температури В.Безшлакова дієта 3 доби до обстеження С.Прийом послаблюючих засобів Д.Туалет персональної ділянки Е.Постановка клізми з перманганат калію

8.  Який метод лікування гострого парапроктиту?

А. Клізми

В.Спостереження

 С.Консервативний

Д.Фізіотерапевтичний метод

Е.Хірургічний  

9. У жінки, яка тривалий час скаржиться на закрепи, під час акту дефекації виник різкий біль у відхіднику, відзначає наявність яскраво-червоної крові в калі. Під час огляду: шкіра навколо-відхідникової ділянки не змінена, пальцеве дослідження прямої кишки неможливе внаслідок вираженого спазму сфінктера і значного посилення болю. Який попередній діагноз?

А.Стороннє тіло прямої кишки

В.Поліп прямої кишки

С.Гостра тріщина відхідника

Д.Тромбофлебіт внутрішнього гемороїдального вузла

 Е.Тромбофлебіт зовнішнього гемороїдального вузла? 

10. Пацієнт віком 38 років скаржиться на гострий біль у ділянці відхідника, відсутність випорожнень протягом 4 днів, підвищення температури тіла до 38,5 С. Живіт не болючий, навколо відхідника і на правій сідниці виражена гіперемія, набряк, болючий інфільтрат 5х7 см з переходом на калитку, розм’якшення і флуктуація в центрі. Під час пальцевого дослідження прямої кишки – різко болюча стінка. Який попередній діагноз:

АХронічний паропроктит

В.Гострий геморой

С.Нагноєня епітеліальних куприкових ходів

Д.Гострий паропроктит

Е..Пухлина прямої кишки

ЗАДАЧІ ДО ТЕМИ:

Задача №1 Хворий 62 роки, скаржиться на помірний біль в прямій кишці під час акту дефекації, наявність слизу і крові в калі. Хворіє близько 3 міс, втратив вагу тіла на 5 кг. При додатковому обстеженні: печінка, ОГК в нормі. Об’єктивно: при пальцевому ректальному досліджені на висоті 2-3 см від ануса циркулярна, обмежено рухома пухлина. Встановіть діагноз. Призначте радикальний метод хірургічного лікування. 

Задача №2 Хворий 22 років пред’являє скарги на підвищення температури тіла до 39,0, озноб, на інтенсивні болі в ділянці промежини, що посилюються при напруженні, акті дефекації. Хворіє близько тижня. Під час огляду анальної області відзначається гіперемія шкіри збоку від анального отвору, набряклість, при пальпації різка болючість і флуктація. Поставте діагноз. Тактика лікування пацієнта. 

Задача №3 Хворий 48 років скаржиться на закрепи, домішки крові та слизу в калі, бурчання в животі, загальну слабкість. При пальцевому досліджені прямої кишки на 5 см від ануса по задній стінці виявлено утворення до 5 см у діаметрі щільної консистенції з виразкою та валоподібними краями. Ваш діагноз Тактика лікування. 

Задача №4 Хворий 18 років пред’являє скарги на інтенсивні болі в області промежини, що посилюються при напруженні, акті дефекації, підвищення температури тіла до 39,0, озноб. При огляді анальної області відзначається гіперемія шкіри праворуч від ануса, набряклість, при пальпації різка болючість і флуктація. Поставте діагноз. Тактика лікування цього пацієнта. 

Задача №5 Хворий, 56 років, пред’являє скарги на нетримання газів, випадіння прямої кишки під час акту дефекації, яка потім самостійно вправляється. Об’єктивно: при напруженні хворого визначається ділянка прямої кишки конусоподібної форими, поверхня її зібрана в поперечні складки, гофровані. Слизова оболонка без змін. Поставте попередній діагноз. Ваша тактика. 

Задача №6 У жінки 45 років, що скаржиться на біль в анальному каналі лікар-проктолог виявив ромбовидний дефект по задній стінці анального каналу з згрубілими краями та «сторожовими» поліпами. Встановіть діагноз. Призначте лікування 

Задача №7 Фельдшер прибув на виклик, пацієнт-бухгалтер, 65 років, після акту дефекації почалась сильна кровотеча, яка самостійно не зупинялась. Скарги на свербіж, печіння, відчуття повноти в області заднього проходу, часті кровотечі від кілька крапель до струминного при дефекації, кров не змішується з калом. При огляді анальної області в місці переходу слизової оболонки в шкіру, є синьо-багряного кольору вузли напружені на дотик, один з яких рясно кровоточить. Встановіть діагноз Ваша тактика. 

Задача №8 Хворий 35 років, скаржиться на біль в задньому проході, відчуття стороннього тіла. Хворіє 24 години. Об’єктивно в пері анальній ділянці на 7-й год., набряклий, темно-синій зовнішній гемороїдальний вузол. Per rectum (після знеболення анального каналу): гіпертонус сфінктера, в ампулі кал звичайного кольору. RRS не готовий. Встановіть діагноз. Призначте лікування 

Задача №9 До фельдшера ФАПу звернулася хвора 50 років зі скаргами на біль в задньому проході постійного характеру, часті позиви до дефекації, виділення крові при дефекації, зниження аппетиту, схуднення, загальна слабкість, хворіє близько 3 місяців, коли вперше самостійно знайшла пальцем пухлину в задньому проході. Поставте попередній діагноз. Яке дослідження найбільш інформативне для верифікації діагнозу? Ваша тактика? 

Задача №10 Хворий 46 років, після акту дефекації відзначає неприємні відчуття, свербіж в області анального каналу, кровотеча з виділенням крові червоного кольору незмішаного з калом. Поставте попередній діагноз. Призначте консервативне лікування.