23.11.2021 Практичне заняття до теми: Захворювання та ушкодження органів статевої системи
Тема заняття: Захворювання і ушкодження статевих органів.
Мета заняття: Студенти повинні визначити основні клінічні прояви травматичних
пошкоджень, пояснювати сучасні класифікації пошкоджень органів чоловічої
статевої систем створювати схеми діагностики та лікування при травматичних
пошкодженнях органів чоловічої статевої
системи, мати поняття про аномалії статевих органів та захворювання.
Інформаційні матеріали:
Травми статевих органів
До
травм статевих органів у чоловіків можна віднести різного роду надриви і
розриви на вуздечці статевого члена, кусані або різані рани, забої, обмеження і
вивихи статевого члена, розриви кавернозних тіл, перекрут яєчок, пошкодження
мошонки та інші. Статевий
член найчастіше пошкоджується в крайньої плоті і голівки, у області кавернозних
тіл. Ушкодження статевого члена можуть поєднуватися з ушкодженнями мошонки.
Слід зазначити, що травматизм статевого члена, як не дивно, притаманні більше
дорослим, ніж дітям. Та й винахідливості більше очікуваного. Причини
травматизму Дуже часто причиною дрібних пошкоджень на статевому члені стає
защемлення шкіри члена замком блискавки. І навіть якщо ранка виходить не
великого розміру, вона може заподіювати досить сильний біль. Якщо таке сталося
- не потрібно смикати замок у хворобливих спробах відкрити його, подрежьте
краще блискавку трохи нижче місця затиснення так, щоб блискавка сама
розкрилася. Ще одна причина ушкоджень - надмірне тертя. Ця проблема актуальна
для чоловіків, які тільки починають статеве життя і виявляють надмірну
пристрасність. У першому випадку травми зустрічаються у вигляді розривів
складки крайньої плоті, а для другого характерні більш глибокі ушкодження. Якщо
у чоловіка природжено коротка вуздечка, то під час статевого акту вона може
отримати травму у вигляді розриву або надриву, це супроводжується кровотечею і
сильними болями. Утиск статевого органу - своєрідний вид його ушкоджень. Воно
може бути наслідком перетягування члена ниткою або шнуром, або натягування на
нього різних предметів у вигляді кільця. У дитячому віці це є своєрідною
витівкою, а в більш свідомому може проявитися як результат онанізму або спроба
підтримки ерекції. У медицині відомі навіть випадки серйозного травматизму на
статевому члені внаслідок того, що його вводили в шланг пилососа. Це призводило
до таких наслідків, як тромбоз вени на статевому члені. Якщо ситуація особливо
неблагополучна, то наслідком травми може стати навіть перелом статевого члена,
наприклад, коли член під час статевого акту не потрапляє у жіноче піхву, а з
достатньою силою б'ється об тіло (стегно, тазові кістки) жінки. Це
супроводжується своєрідним клацанням, а статевий орган чоловіка при такому
пошкодженні може придбати синьо-чорний відтінок. Вивих у статевого органу може
статися за умов, подібних умовам перелому статевого члена, на тлі ерекції.
Цьому буде передувати розрив зв'язок, які фіксують статевий член до кісток
тазу. Внаслідок такого поранення кавернозні тіла змістяться під шкіру мошонки і
промежини, а статевий член буде виглядати як би «порожнім мішечком». Така
ситуація поправна - статевий член вправляють на місце, а на пошкоджені зв'язки
накладаються шви. Наслідком травми з розривом кавернозного тіла може бути
каверн - захворювання, що супроводжується запаленням печеристих тіл у статевому
члені. У випадку, коли статевий член знаходиться в ерегованому стані надмірно
довгий час (кілька годин або навіть днів) - це може бути наслідком порушення
системи кровообігу. Внаслідок цього ерекція не припиняється, а на додачу ще й
сильні болі. Пояснюється це розривом артерії в статевому члені, відбувається
витікання великої кількості крові, яке не супроводжується зворотним відтоком.
Це ознаки важкого захворювання - пріапізму. Схильність до нього спостерігається
у чоловіків, які хворіють серповидной стрічковою анемією і цукровим діабетом. У
ситуаціях, коли є запальні або інфекційні захворювання сечовивідного каналу,
або ж були розриви губчастої тканини або артерії, то в процесі загоєння такої
рани на шкірі можуть утворюватися рубці. Вони призводять до порушень в процесі
кровотоку в статевий член, а також створюють перешкоду його рівномірному
напруженню. У звичайному стані тканини статевого члена розширюються рівномірним
чином у всі напрямки, а коли є рубці - в цьому місці тканини не розправляються.
З часом це призводить до розвитку хвороби Пейроні, яка характеризується
викривленням полого члена в процесі ерекції. У спокійному стані це не так
сильно помітно, але в стані ерекції навіть не завжди можливий статевий акт, так
як є яскраво виражені механічні порушення. У дитячому віці, коли хлопчики часто
стрибають, роблять різкі рухи і падають - може виникнути перекрут яєчка, так як
зв'язки, що фіксують його до мошонки, недостатньо розвинені і воно надмірно
рухоме. Лікування поранень і наслідків травм Більшість пошкоджень чоловічих
статевих органів усуваються шляхом хірургічного втручання. Для багатьох
ушкоджень рекомендована пластична операція, наприклад - розрив вуздечки
статевого члена, то проводиться або інтимна пластична операція або повне
видалення вуздечки статевого члена. Часто травматизм статевих органів
супроводжується з переломами кісток в тазі або пошкодженням органів малого
таза. У таких випадках необхідно рентген - обстеження, і набагато ускладнюється
процес лікування. Травми статевого члена, як закриті, так і відкриті,
обов'язково потрібно відразу лікувати, не зволікаючи з хірургічною операцією.
Якщо внаслідок удару або іншого ушкодження на статевому члені утворилася
гематома, то її потрібно негайно розкрити і видалити згустки крові які
утворилися. Інакше це може призвести до виникнення гнійних процесів і інфекції,
і як наслідок - відсутність повноцінної ерекції і навіть викривлення статевого
члена. При будь-які ушкодженнях статевого члена необхідно провести паралельне
обстеження сечостатевої системи. У випадках, коли необхідна ампутація статевого
члена, то потрібно обов'язкова фаллопластіка - інтимна пластична
операція, мета якої відновлення пеніса. Частина статевого члена, яка була
ампутована, замінюється стеблом, викроєними зі шкіри, в який фіксується
пластикова конструкція або ребро
ТРАВМА ЯЄЧОК І ЇХНІХ
ПРИДАТКІВ. Ушкодження яєчка і його придатка супроводжується, як правило,
травмою калитки. Розрізняють закриті і відкриті ушкодження яєчок.
До закритих ушкоджень яєчок відносять: забій (контузія),
розрив яєчка та дислокація яєчка. Контузія яєчка супроводжується
крововиливами у сполучнотканинні перегородки, паренхіму яєчка і його
придатка з утворенням гематоми та гематоцелє. Часто зустрічаються крововиливи
у м’ясисту оболонку калитки. При важкій травмі іноді спостерігаються
розриви і розчавлення паренхіми яєчка. Для легких забоїв яєчок і
придатків характерний гострий біль, яєчко збільшене, напружене, болісне при
пальпації, ушільнене. Поступово розвивається картина орхоепідидиміта. При
забоях яєчка і інтратестикулярних гематомах невеликих розмірів хворим
призначають постільний режим, носіння щільно прилягаючих плавок, аналгетики і
гемостатичні засоби, холод на ділянку калитки. Через тиждень після травми
призначають теплові процедури. Лікування великих інтратестикулярних гематом
оперативне.Закрита травма часто призводить до розриву яєчка. Дефект у білковій
оболонці яєчка є показанням до невідкладного хірургічного втручання. Якщо яєчко
не вдається про пальпувати (гематоцелє, гематома калитки) і є сумніви в
цілісності його білкової оболонки, виконують ультразвукове дослідження калитки.
При важкій травмі яєчок лікувальні заходи повинні бути спрямовані, насамперед,
на боротьбу із шоком. Незалежно від результатів дослідження, при клінічній
підозрі на розрив яєчка, необхідна термінова операція, під час якої видаляють
гематому, висікають розчавлену паренхіму і паренхіму, що виступає, і ушивають
білкову оболонку. У випадках розриву сім’яного канатику виконують його
реконструкцію без вазо-вазостомієї. При масивній деструкції білочної оболонки
яєчка для закриття її дефектів використовують мобілізований лоскут піхвової
оболонки яєчка.У тих випадках, коли є тільки забій і відсутнї гематоцеле та
інтратестикулярна гематома, антибіотики не призначають. Якщо з приводу
закритої травми здійснювалося оперативне втручання, призначають антибіотики
широкого спектра дії.У хлопчиків, при ушкодженні органів калитки, часто
спостерігаються перекрут яєчка, придатка або привіска яєчка, що
характеризуються наростаючим набряком калитки, її гіперемією. Поступово процес
захоплює іншу половину калитки. У таких хворих рано розвивається
епідидимоорхіт, що, на фоні консервативної терапії, у більшості випадків
призводить до атрофії яєчка. У останні роки застосовують активну лікувальну
тактику у відношенні таких хворих.
Дислокація яєчка. При закритому ушкодженні, часто від раптового прикладання сили, яєчко
стрімко піднімається нагору в напрямку до пахового каналу або навіть крізь
нього. У таких випадках воно знаходиться в ділянці зовнішньої каблучки пахового
каналу, усередині нього або в черевній порожнині. Хворі скаржаться на різкий
біль у пахової ділянці і животі, відсутність яєчка, іноді наступає колапс.
При обстеженні на боці ушкодження визначається порожня калитка. Часто яєчко
вдається пропальпувати у паховій ділянці. Ультразвукове дослідження і
комп'ютерна томографія черевної порожнини допомагають визначити локалізацію
яєчка і ступінь його ушкодження. Для консервативного лікування застосовують
мануальну репозицію яєчка в калитку, але залишається показаною вторинна
(відстрочена) орхідопексія. Якщо мануальна репозиція яєчка не вдається,
показана термінова орхідопексія.
Відкриті ушкодження яєчка і його придатка зустрічаються рідко. До
них відносять колоті, різані, рвані, вогнепальні рани. Вогнепальні поранення
яєчка можуть бути дотичними, сліпими, наскрізними. Розрізняють такі види
відкритих ушкоджень яєчок: 1) поранення білкової оболонки без випадання
паренхіми; 2) ізольовані ушкодження придатка яєчка, поранення білкової оболонки
з випаданням паренхіми яєчка; 3) сліпі поранення; 4)
розчавлення полюса яєчка; 5) відрив одного або обох яєчок від
сім'яного канатика (травматична кастрація).
Незважаючи на те, що поранення калитки і її органів, із погляду на
небезпеку для життя, відносять до легких, у низки хворих спостерігається шок.
При обстеженні пацієнтів з відкритим пошкодженням яєчка виконання висхідної
уретрографії обов’язкове.
Лікування хворих із відкритими ушкодженнями яєчок і їхніх
придатків спрямоване, в першу чергу, на боротьбу із шоком і кровотечею. При
будь-якому ушкодженні яєчка основною задачею являється збереження
функціонуючої паренхіми.Техніка операції при ушкодженні яєчка і його
придатка. При відкритому ушкодженні під час первинної хірургічної обробки
ощадливим висіченням країв рани калитки видаляють нежиттєздатні тканини і
сторонні тіла, спорожняють гематому. Неушкоджене яєчко, що випало в рану,
очищають від забруднення, обмивають теплим асептичним розчином і занурюють у
калитку. У нижньому куті рани розміщують дренаж. Невеликі
поранення білкової оболонки, без випадіння паренхіми, зашивають швами, що
розсмоктуються. Ушивати піхвову оболонку при цьому недоцільно. Необхідно
зробити операцію Бергмана. При великих ранах яєчка нежиттєздатну тканину
висікають, а життєздатну вправляють у білкову оболонку, на яку накладають рідкі
шви, що розсмоктуються. При розчавленні одного з полюсів яєчка роблять його
резекцію. Резекції підлягає тільки нежиттєздатна тканина.При розчавленні
придатка яєчка показана епідидимектомія.Втрата одного яєчка до ендокринних
порушень не призводить. При двосторонній травматичній кастрації вгасає статева
функція.У більшості випадків, безпосередньо після важкого ушкодження яєчка,
спостерігаються виражені порушення сперматогенезу, аж до стану азооспермії.
Згодом (протягом 6-9 місяців) відновлюється або поліпшується активний
сперматогенез. Причому, при односторонній травмі порушується запліднююча
спроможність і контралатерального яєчка. У 1/4 випадків ці зміни необоротні.У
віддаленому періоді, внаслідок поранення судин з утворенням ішемічних ділянок,
може наступити атрофія яєчка, що призводить до порушення запліднюючої
спроможності.
Основними принципами лікування пацієнтів на травматичне ушкодженнями яєчка
є:
- встановлення причини, характеру і обсягу ушкодження;
- ультразвукове дослідження допомагає визначити ступінь ушкодження,
розриви яєчка, наявність гематом;
- раннє хірургічне втручання, у порівнянні з тактикою спостереження, сприяє
якнайшвидшому видужанню пацієнта, сприяє відновленню активного сперматогенезу;
- обсяг оперативного втручання залежить від характеру ушкодження і повинно
бути максимально ощадливим;
- видалення і дренування поверхневих і глибоких гематом, остаточна зупинка
кровотечі;
- видалення нежиттєздатних тканин яєчка, його оболонок і придатка;
- адекватне дренування калитки в зв'язку з небезпекою нагноєння гематом
(через рану та контраппертуру у нижньому полюсі калитки).
Медико-соціальна значимість розробки даного протоколу полягає в підвищенні
якості надання допомоги хворим на травми яєчок та їхніх придатків та
забезпеченні її доступності.
Запальні
хвороби статевих органів:
Уретрит - запальне захворювання стінки
сечовипускального каналу. Розрізняють гонорейний і негонорейний уретрит.
Останній може бути інфекційним і неінфекційним. Неінфекційний уретрит виникає
при пошкодженнях сечовипускального каналу при діагностичних і лікувальних
процедурах (травматичний уретрит), як реакція на харчові і медикаментозні
алергени (алергічний), при порушеннях обміну речовин (фосфатурія, оксалурія,
цукровий діабет). Конгестівний уретрит виникає в результаті венозного застою в
простатовезікулярній судинній мережі. Розрізняють передній, задній і тотальний
уретрит.
Симптоми, перебіг. При
гострому уретриті характерні біль, паління, свербіння на початку
сечовипускання, виділення із зовнішнього отвору сечовипускального каналу. При
огляді - гіперемія і набряк слизової оболонки в області зовнішнього отвору
сечовипускального каналу, рясне гнійне або слизово-гнійне виділення, пальпація
задньої стінки сечовипускального каналу болісна. У подальшому біль, набряклість
і хворобливість зменшуються, виділення стає незначним або припиняється. Інколи
виділення відмічається лише вранці у вигляді скориночки, що склеює зовнішній
отвір сечовипускального каналу, сеча зазвичай прозора з одиничними гнійними
нитками. При тривалому уретриті запалення поширюється на задній відділ уретри і
шийку сечового міхура (тотальний уретрит). Гострий тотальний уретрит
характеризується частими неспинними позивами до сечовипускання, болями в кінці
його, піурією, інколи термінальною гематурією.
При недостатньо
ефективному лікуванні уретрит може настати хронічний перебіг: скарги зазвичай
пов'язані з ускладненнями і невротичними явищами. Частіше це мізерні виділення
з сечовипускального каналу, кількість яких збільшується під впливом провокуючих
чинників: вживання алкоголю, охолоджування, статеве збудження тощо.
Ускладнення:
простатит, епідидиміт.
Діагноз ґрунтується на
даних клініки, проведення "трьохсклянкової проби", бактеріологічного
і бактеріоскопічного дослідження виділень із сечовипускального каналу, інколи -
уретроскопії.
Лікування
призначається лікарем. Вибір лікарських засобів залежить від етіології
захворювання. Здійснюють промивання сечовипускального каналу антисептиками
(перманганат калію, нітрат срібла та ін. ) або антибіотиками. Прогноз сприятливий.
Профілактика: дотримання особистої гігієни, проведення ендоуретральних
втручань із суворим дотриманням асептики і обмеженням травматичних маніпуляції
Простатит буває гострий та хронічний,
неспецифічний і специфічний. Розрізнюють катаральний, фолікулярний та
паренхіматозний простатити.
Збудником простатиту
може бути: кишкова паличка, гонокок, стрептокок, стафілокок, трихомонади,
хламідії тощо. Інфекція потрапляє в передміхурову залозу із задньої уретри, а
при наявності гнійників та каріозних зубів гематогенним шляхом. У першому
випадку до причин захворювання відноситься все те, що спричинює уретрит.
Причинами ж гематогенного простатиту є загальноінфекційні хвороби або вогнища
запалення в різних органах, звідки хвороботворні мікроби з потоком крові потрапляють
в передміхурову залозу. Певну роль в механізмах захворювання простатитом
грають, окрім хвороботворних мікробів, чинники, що сприяють їхній затримці і
розмноженню в тканинах простати. Подібні чинники підрозділяють на загальні і
місцеві. До перших відносять ослаблення організму, зниження його імунітету.
Другими можуть служити місцеве переохолодження і порушене спорожнення
передміхурової залози, застій в органах малого тазу. Про роль переохолодження
свідчать часті випадки захворювання простатитом після купання в холодній воді,
сидіння на холодній землі тощо. Порушення спорожнення передміхурової залози
виникає при сидячій роботі, в результаті відхилень від нормального режиму
статевого життя, при систематичному зловживанні гострою їжею, алкоголем. До того
ж ведуть хронічні запори. У всіх перерахованих ситуаціях порушується кровообіг
і лімфообіг в органах малого тазу, у тому числі і в передміхуровій залозі, що
сприяє осіданню і розмноженню в цьому органі інфекції.
Гострий простатит
характеризується наявністю загальних та місцевих симптомів. При цьому в
запальний процес утягується тканина передміхурової залози.
При катарі
простатичних шляхів відмічається прискорене сечовиділення і з’являється тягуча
біль у промежині.
Хронічний простатит
може бути наслідком гострого простатиту.
Скарги хворих
хронічним простатитом різноманітні.
Біль в ділянці
промежини, попереку, заднього проходу, в надлобковій ділянці, яєчках є ниючим і
постійним, супроводжується прискореним сечовиділенням в нічний час.
Деякі хворі скаржаться
на порушення статевої функції. У пацієнтів молодого віку порушення статевих
функцій часто призводить до розвитку неврастенічного синдрому та депресивного
стану. Про запалення в простаті свідчать скудні слизово-гнійні виділення з
уретри вранці.
Попередження
простатиту. Заходи профілактики гострого і хронічного простатиту
каналікулярного походження аналогічні тим, які проводяться в цілях недопущення
розвитку уретриту. Для профілактики гематогенного простатиту велике значення
має своєчасна ліквідація загальних інфекційних хвороб (грип і ін.), всіх
запальних вогнищ в організмі. Слід також виключити всі чинники, що ведуть до
застою крові в органах малого тазу, для чого можна рекомендувати активний
спосіб життя, фізичні вправи, регулярне і різноманітне харчування з виключенням
гострих страв і спиртних напоїв; нормальний режим статевого життя і ін. Слід
остерігатися також місцевого переохолодження тазових органів. Аналогічні заходи
профілактики ефективні також відносно везикуліту (запалення сім’яних міхурців,
розташованих поряд з передміхуровою залозою), який нерідко поєднується з
простатитом. Тоді лікарі ставлять діагноз «простатовезикулит».
Лікування хворих на
хронічний простатит призначається лікарем і повинно бути комплексним. При
бактеріальних хронічних простатитах застосовують ті антибіотики і
хіміотерапевтичні препарати, до яких мікрофлора, висіяна з секрету простати,
чутлива. Тривалість та чергування циклів лікування антибактеріальними засобами
визначається даними бактеріологічних досліджень.
В період лікування
рекомендують дієту, збагачену вітамінами. Слідкують за функцією кишечнику.
Роблять теплі мікроклізми, діатермію передміхурової залози спеціальними
електродами, проводять грязелікування. При атонії гладких м’язів вивідних
протоків передміхурової залози призначають фарадизацію і дарсонвалізацію.
Хворим з вираженим
неврастенічним синдромом призначають гідропроцедури та заспокійливі препарати.
Гормональні порушення
потребують відповідної корекції.
Після перенесеного захворювання повністю відновити функцію передміхурової
залози майже неможливо.
Орхіт – запалення яєчка
За клінічним перебігом:
·
Гострий
·
Хронічний
·
Рецидивний
За патомофологічними змінами тканин:
·
серозний
·
гнійний
·
атрофічний
Орхіт, як правило, є ускладненням інфекційних та
запальних захворювань, у тому числі сечостатевої системи. Певне значення мають
травма, фізичні навантаження, зниження імунітету, переохолодження. Збудники в
яєчко проникає гематогенним шляхом. Часто орхіт розвивається разом з іншими
ураженнями відділів сечостатевої системи — уретритом, простатитом, везикулітом, калікулітом. Іноді він є результатом
поширення запалення з уретри, передміхурової залози, сім'яного горбка
(калікули) тощо.
Причини виникнення орхіту:
·
Банальне
переохолодження
·
Інфекційні
захворювання:
o
епідемічний паротит, туберкульоз, бруцельоз тощо.
o
ті, що
передаються статевим шляхом — хламідіоз, гонорея, уреаплазмоз, трихомоніаз, урогенітальний мікоплазмоз тощо.
·
Травми яєчок і пахової ділянки. Також хірургічні операції в паховій зоні.
·
Застійні
явища в області малого тазу. Нерегулярне статеве життя. Часта зміна статевих
партнерів.
·
Сидяча
робота. Малорухливий спосіб життя. Відсутність регулярних фізичних навантажень.
·
Нераціональне
харчування і як наслідок авітаміноз. Надмірна вага.
·
Тривале
знаходження катетера в сечоводі
·
Пухлини
калитки та яєчка (гранульматоз,…)
·
та інші.
Подібні до тих, що є при перекруті яєчок. Вони можуть
включати:
·
Видимий набряк яєчка або яєчок і часто пахових лімфатичних вузлів на ураженій стороні.
·
Сильний біль
у збільшеному яєчку.
·
Гематоспермію (кров у
спермі)
·
Гематурію (кров у сечі)
Діагностика:Консультація лікаря-уролога.
Лабораторні методи дослідження:
·
мікроскопічне
дослідження виділень з уретри (мазок з уретри);
·
посів сечі і
визначення чутливості до антибіотиків;
·
посів
еякулята і визначення чутливості до антибіотиків;
Інструментальне дослідження: УЗД калитки.
Лікування:
полягає в лікуванні етіологічноггог фактора та протинабрякова терапія
( сечогінні,
гормони, міханічне розсікання оболонок, ношення суспензорію)
Пухлини
статевих органів
Доброякісна
гіперплазія передміхурової залози (Доброякісна
гіперплазія простати, Аденома передміхурової залози, Аденома
простати, ДГПЗ) —
це захворювання, що супроводжується розростанням тканин залозистого епітелію передміхурової залози, які оточують сечовипускний канал, що призводить до
порушення сечопуску. Найчастіше
при виникненні доброякісної гіперплазії передміхурової залози розростання
тканин проходить у вигляді утворення одного або кількох вузлів, які поступово
ростуть і здавлюють сечовипускний канал, що призводить до утруднення
сечовиділення. Пухлиноподібний ріст при доброякісній гіперплазії простати має доброякісний характерта не спроводжується метастазуваннямщо відрізняє його від злоякісної пухлини передміхурової залози.
Сучасна теорія патогенезу доброякісної
гіперплазії передміхурової залози головним фактором виникнення захворювання
вважає порушення гормональної регуляції простати, зокрема зниженням вироблення андрогенів. Порушення гормональної
регуляції призводить до переважання росту строми простати, та виникнення
доброякісної гіперплазії простати. Іншим вагомим чинником виникнення
доброякісної гіперплазії простати вважається мікротравматизація периуретрально
розташованих клітин простати (що відбувається при сечовипуску, еякуляції,
інфекціях передміхурової залози). Наслідком цих процесів стає погіршення
скорочення детрузора сечового міхура, зменшення його
пластичності, появи гіперчутливості міхура. Усі перераховані факти дають
можливість зробити висновок, що патогенез доброякісної гіперплазії
передміхурової залози пов'язаний не лише із гіпертрофією самої простати, але й
із механічною обструкцією шийки сечового міхура, порушенням скорочення гладких
м'язів шийки міхура та порушенням скорочення детрузора сечового міхура.
Доброякісна гіперплазія передміхурової
залози класифікується за морфологічною формою, конфігурацією, напрямком росту
пухлини, розмірами та ступенем порушення скоротливої здатності сечового міхура.
За розмірами доброякісна гіперплазія
передміхурової залози поділяється на малу (до 25 см³), середню (25—80 см³),
велику (80—250 см³) і гігантську (більш ніж 250 см³).
За ступенем порушення скоротливої
здатності сечового міхура доброякісна гіперплазія передміхурової залози
поділяється на три стадії:
·
І стадія. Компенсована стадія, яка характеризується мінімальними об'єктивними проявами хвороби,
сечовий міхур спорожнюється повністю, відсутні симптоми порушення функції
верхніх відділів сечовивідних шляхів.
·
ІІ стадія.
Стадія субкомпенсації, при якій спостерігається виявлення залишкової сечі в
сечовому міхурі (початково до 100 мл, пізніше більше), поступово розвиваєеться
міхурово-сечоводний рефлюкс та дилятація верхніх відділів сечовивідних шляхів,
при подальшому обстеженні спостерігаються симптоми пієлонефриту та латентної стадії
хронічної ниркової недостатності.
·
ІІІ стадія. Стадія
декомпенсації, при якій спостерігається виникнення парадоксальної ішурії та посилення явищ ниркової недостатності, у тому
числі симптомами анемії та схудненням.
Клінічна
симптоматика
Клінічні симптоми доброякісної гіперплазії
передміхурової залози різноманітні, більшість із них поділяються на
обструктивні та іритативні. До обструктивних симптомів відносяться затруднення
сечопуску, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, несвоєчасний початок сечопуску, натужування під час сечопуску, послаблення та
переривання струменя сечі. До іритативних симптомів відносяться почащений
сечопуск, імперативний позив до сечопуску, симптоми імперативного нетримання сечі (відчуття
неповного спорожнення сечового міхура і підтікання сечі відразу після
сечовипускання) Симптоми доброякісної гіпертрофії простати наростають
поступово, та прогресують протягом кількох років у залежності від ступеню
розвитку захворювання.
Першими симптомами доброякісної гіперплазії
передміхурової залози є незначні порушення сечопуску: затруднення і запізнення
виділення струменю сечі,
в'ялий струмінь сечі, поява імперативних позивів до сечопуску, відчуття
неповного спорожнення сечового міхура, а також збільшення частоти сечопуску в
нічний час. У наступній стадії захворювання хворі скаржаться на
переривистий та багатофазний сечопуск, із фазами перерви навіть до кількох
хвилин, для проведення повноцінного акту сечопуску хворі вимушені напружувати
м'язи черевного пресу, сеча у зв'язку із затримкою в сечовому міхурі стає
мутною, іноді із домішкою крові (унаслідок формування каменів у сечовому
міхурі), спостерігається також нетримання сечі. У цей період у хворих може
спостерігатися також гостра затримка сечі із необхідністю катетеризації сечового міхура, в них також з'являються
ознаки супутнього пієлонефриту та перші ознаки ниркової недостатності — сухість і
гіркота в роті, спрага, поліурія. У стадії декомпенсації у хворих іноді візуально
можна побачити випинання переповненого сечового міхура на передній черевній
стінці. Хворі у цій стадії відчувають періоди як денного, так і нічного
самовільного виділення сечі по краплях, спостерігається також
парадоксальна ішурія — поєднання затримки сечовиділення із її
нетриманням. Одночасно у хворих наростають симптоми супутнього пієлонефриту та
ниркової недостатності, у хворих постійно відчувається сухість і гіркома в
роті, загальна слабкість, похудіння, з'являються явища анемії. У хворих спостерігається запах сечі як від шкіри, так
і у повітрі, яке вони видихають. При прогресуванні явищ ниркової недостатності
та порушенні водно-електролітного балансу хворі помирають від наростання
явищ уремії.
Діагностика
Пальцеве ректальне дослідження простати
Діагностика доброякісної гіперплазії передміхурової залози розпочинається вже від правильного збору анамнезу захворювання та оцінки скарг хворого. Для цього часто застососовуються опитувальні листи анкетної форми, які зазвичай включають 7 запитань. Відповіді на ці запитання у балах дають лікарю попередню оцінку вираженості симптомів захворювання з точки зору самого хворого .Важливим методом діагностики залишається пальцеве ректальне обстеження простати як найпростіший та найдоступніший, хоча й менш інформативний спосіб диференціальної діагностики Серед інших способів діагностики гіперплазії передміхурової залози застосовуються ультразвукове обстеження передміхурової залози (у тому числі трансректальне), уродинамічне обстеження (визначення швидкості потоку сечі, часу сечопуску), рентгенологічне обстеження органів сечостатевої системи (у тому числі із застосуванням рентгенконтрастних препаратів, а за необхідності й застосування комп'ютерної томографії). За неможливості встановлення діагнозу стандартними методами застосовуються також ендоскопічні методи (цистоскопія, уретроскопія), а також застосовується біопсія тканини простати.
Лікування
У лікуванні хворих доброякісною
гіперплазією передміхурової залози застосовуються медикаментозне та оперативне
лікування.
У медикаментозному лікуванні доброякісної гіперплазії
простати застосовуються препарати групи альфа-адреноблокаторів. У лікуванні
доброякісної гіпертрофії передміхурової залози застосовуються також інгібітори 5-альфа-редуктази. До
синтетичних препаратів цієї групи відноситься фінастерид і дутастеридПриродними препаратами групи інгібіторів
5-альфа-редуктази є екстракт із пальми Сереноа та екстракт кори африканської сливи. У
медикаментозному лікуванні гіперплазії передміхурової залози застосовуються
також блокатори М-холінорецепторів, зокрема оксибутинін, толтеродин і соліфенацин; а також інгібітори фосфодіестерази 5
типу (по типу силденафіла)
Найрозповсюдженішим способом оперативного лікування
доброякісної гіперплазії передміхурової залози є трансуретральна
резекція передміхурової залози. Операція виконується шляхом введення
через уретру до простати спеціального інструмента (резектоскопа), після чого за
допомогою спеціальної петлі проводиться електрична резекція тканини простати,
яка пізніше вимивається через сечовий міхур.
I Аномалії
статевого члена:
1.
Уроджена відсутність члена;
2. Подвоєння, або ектопія члена;
3. Уроджена відсутність головки;
4. Перетинчастий член;
5. Скритий статевий член;
6. Уроджений фімоз
- атрофічний
-
гіпертрофічний;
7. Коротка вуздечка передньої шкірочки.
II Аномалії
яєчок:
а)
кількості
1. моноорхізм;
2.поліорхізм;
3.анорхізм;
4.сінорхізм;
б) розташування
1. кріпторхізм
- несправжній і
справжній
- одно- і
двобічний
- паховий і черевний.
2.ектопія яєчка
- черевна
- пахвинна
- лобкова
- промежинна
- стегнова
в) структури
1. гіпоплазія
яєчка.
III Уроджена
водянка оболочек яєчка
IV Урожжена
водянка оболочек сім' яного канатика
V Кіста
яєчка і його придатка
VI Варикозне
розширення вен сім'яного канатика
VII
Аномалії передміхурової залози:
1. Аплазія;
2. Гіпоплазія;
3. Атрофія;
4. Ектопія.
Завдання для самоперевірки
рівня знань- вмінь.
Питання.
1. Як анатомично
поділяються чоловічі статеві органи?
Відповідь: Чоловічі статеві органи
анатомічно поділяють на зовнішні і внутрішні. До зовнішніх відносять статевий
член і мошонку, до внутрішніх – яєчка, їх придатки, сім’явиносні протоки,
бульбоуретральні залози, простату і сім’яні міхурці.
2. Які функції виконують чоловічі статеві органі?
Відповідь: Чоловічі статеві залози виконують дві важливі функції: репродуктивну
(сперматогенну), забезпечуючи збереження виду, і ендокринну, впливаючи на
сперматогенез і формування різних систем організму. Названі функції тісно
взаємопов'язані і досягають найбільшої гармонії при паралельному їх розвитку.
3. В чьому полягає внутрішньосекреторна функція яєчок?
Відповідь: Внутрішньосекреторна функція яєчок полягає у
виділенні чоловічих статевих гормонів (андрогенів) і жіночих — естрогенів.
Андрогенні стероїди виробляються також наднирниками. Значна частина андрогенів,
пройшовши певні перетворення, виділяються нирками у формі 17 кетостероїдів,
причому 1/3 складають метаболіти яєчок і 2/3 — наднирників. Тільки
пряме визначення тестостерону і естродіолу в крові і сечі є показником функції
сім'яних залоз.
4. Яку частину серед вад людини
складають вади статевих органів?
Відповідь: 5- 15%.
5. В який
термін внутрішньоутробного розвитку проходить процес опускання яєчок?
Відповідь: В термін 20-32 тижнів внутрішньоутробного розвитку проходить процес
опускання яєчок від нижнього полюсу нирок в мошонку. Недостаток
продукції андрогенів та лютропіна ендокринними залозами плода та гонадотропіна
материнською плацентою приводить до крипторхізму і ектопії яєчка.
6. Який нормальний механізм опущення
яєчка?
Вівповідь: 1 тракція вниз за рахунок gubernaculums testis; 2 різниця в швидкості росту тіла в
сопоставлені з сім' яним
канатиком і gubernaculums testis; 3
збільшення внутрешньочеревного тиску, що проштовхує яєчко через пахвинний канал; 4 ендокринні фактори; 5 розвиток і созрівання
придатка яєчка.
7. Яка речовини
відіграє головну роль в розвитку статевої системи хлопчика?
Відповідь: Для
правильного розвитку статевої системи хлопчика головну роль відіграє
тестостерон яєчок плода, рівень якого в 12-20 тижнів вагітності відповідає
рівню дорослого чоловіка.
8. Які зовнішні
чинники найбільш агресивні в період внутрішньоутробного розвитку?
Відповідь: Найбільш
агресивними в цей період розвитку плода є алкоголь, нікотин, стероїдні гормони,
антибіотики, психотропні препарати, інфекція та інтоксикація, гарячі ванни,
стрес, пестициди, радіація, що можуть стати причиною патології.
9. Чим може бути обумовлена затримка міграції яєчок?
Вівповідь: ендокринними
порушеннями, механічними причинами, спадково-генетичними моментами або
поєднанням цих факторів.
10. Які
шляхи вирішення
глобальної державної проблеми по збереженню генофонду нації?
Відповідь: Вирішення глобальної державної проблеми по збереженню генофонду нації не
мислиме без розробки та втілення в медичну практику та суспільну свідомість
методів профілактики захворювань органів репродуктивної системи чоловіків.
Профілактика захворювань статевих органів повинна проводитись протягом всього
періоду формування і розвитку чоловічого організму, починаючи з запліднення і
продовжуючи з завершенням формування репродуктивної системи.
11. На які групи розподілені вади
статевих органів?
Відповідь: статевого прутня, яєчок, передміхурової залози.
12. Що може призвести
до аномалій розвитку статевих органів?
Відповідь: відсутность андрогенів, порушення їх вироблення або нечутливость
периферичних рецепторів до них у процесі ембріогенезу зовнішні статеві органи
можуть формуватись по жіночому типу або ж розвиваються різні їх аномалії. До
аномалій розвитку статевих органів також можуть призвести різного роду
ембріотоксичні впливи ендогенного або екзогенного характеру.
13. Під впливом
яких прцесів може спричинитися анорхізм?
Відповідь: В термін
близько 20 тижнів, коли ще не завершено формування статевих органів, під дією
частіше інфекційного процесу, може виникнути анорхізм.
1
4.Охаректеризуеться справжній гермафродитизм?
Відповідь: при справжньому гермафродитизмі в однієї особи наявні
елементи чоловічої і жіночої гонади або статева залоза може бути змішана
(овотестіс). Зовнішні статеві органи мають будову з перевагою чоловічих або
жіночих статевих ознак. Морфотип пацієнтів визначається гормональною
активністю однією з статевих залоз у період статевого дозрівання.
15.Охаректеризуеться
несправжній чоловічий гермафродитизм?
Відповідь: Несправжній чоловічий гермафродитизм розвивається внаслідок дегенеративних
змін у сім'яниках ще внутріутробне, внаслідок чого у хлопчиків при наявності
яєчок зовнішні статеві органи розвиваються по жіночому або інтерсексуальному
типу. Причинами
такої патології можуть служити гормональні зрушення під час вагітності,
токсоплазмоз, різні інтоксикації.
16. Як проводиться лікування несправжнього чоловічого
гермафродитизму?
Відповідь: В дитячому віці на
першому місці психосексуальне виховання. При народженні, у випадках сумніву
відносно статі, слід рекомендувати батькам давати дітям співзвучні імена,
наприклад, Валентин — Валентина, Євген — Євгенія і т. д., щоб в разі зміни статі
менше травмувати дитину.
17. Як проводиться лікування справжнього гермафродитизму?
Відповідь: Проводиться корегуюче
оперативне втручання, а також терапія чоловічими або жіночими гормонами в
залежності від будови внутрішніх і зовнішніх статевих органів. Вибір
оперативного лікування підлітків залежить від анатомічного стану зовнішніх
статевих органів і психосексуальної орієнтації особи.
18.
Як харектеризуеться гіпоплазія яєчок?
Відповідь: гіпоплазія
яєчок- недорозвиток
статевих залоз в ембріональному періоді. Характерним для цієї аномалії є зменшення розмірів яєчок,
статевого члена, простати, несправжня гінекомастія, запізнілий статевий
розвиток. Гіпоплазію яєчок часто діагностують випадково, у зрілому віці, коли
пацієнт звертається з приводу безпліддя в шлюбі.
1
9. в який термін необхідно лікувати фімоз?
Відповідь: Атрофічні форми фімозу і гіпертрофічні — першого і другого ступенів, як
правило, до 4—5 років лікування не вимагають. У таких хлопчиків з віком і
ростом статевого члена злипання між внутрішнім листком крайньої плоті і шкірою
головки самоусувається і тільки при ускладненнях (баланіт, баланопостіт і т.
п.) необхідна допомога. Хлопчикам молодших вікових груп (1—5 років) з третьою і
четвертою ступенями гіпертрофічного фімозу і усім хлопчикам старших вікових
груп (6—10 років), незалежно від форми фімозу, потрібно усувати патологію.
20. Який
біохімічний тест використовують для підтверження анорхізму?
Вівповідь: кастраційний рівень тестостерону після
стимуляції хоріого-надотропіном.
Питання для опитування:
1. Пошкодження
яєчка: види, симптоматика, діагностика, лікування.
2. Які заходи слід провести пацієнту з закритою
травмою яєчка?
3. Пошкодження статевого члену найчастіші причини.
4. Тактика фельдшера при виявленні мпацієнта з пошкодженням
статевого члену.
5. Назвіть ведучий фактор генезу ДГПЗ.
6. Що
відбувається з тканиною передміхурової залози під дією ДГПЗ? Назвіть стадії
клінічного перебігу ДГПЗ.
7. Назвіть
основні симптоми 1 стадії захворювання.
8. Що
є основним показником 2 стадії? Назвіть основні симптоми 2 стадії захворювання.
9. Назвіть
основні симптоми 3 стадії захворювання.
10. Вкажіть методи об’єктивного дослідження, що
дозволяють виявити переповнення сечового міхура.
11. Назвіть
основний метод лікування ДГПЗ.
12. Дайте
визначення операції при ДГПЗ. Назвіть паліативні операції при ДГПЗ.
13. Назвіть
мери профілактики ДГПЗ.
14. Як
анатомично поділяються чоловічі статеві органи?
15. Які функції виконують чоловічі статеві органі?
16. В який термін внутрішньоутробного розвитку
проходить процес опускання яєчок?Який нормальний механізм опущення яєчка?
17. На які групи розподілені вади статевих
органів?
18. Що може призвести до аномалій розвитку
статевих органів?
19. Під впливом яких прцесів може спричинитися
анорхізм?
20. Охаректеризуеться справжній та несправжній чоловічій гермафродитизм?
21. Як проводиться лікування гермафродитизму.
22. Як
харектеризуеться гіпоплазія яєчок?
23. Що таке фімоз. В який термін необхідно
лікувати фімоз?
24. Уретрит. Клініка. Лікування . Профілактика.
25. Орхіт. Клініка. Лікування . Профілактика.
Заповни диференційну таблицю:
|
ознаки |
орхіт |
уретрит |
фімоз |
ДГПЗ |
|
скарги |
|
|
|
|
|
Обьективні симптоми
при огляді |
|
|
|
|
|
Методи діагностики |
|
|
|
|
|
Лікування |
|
|
|
|
Тестовий контроль:
1. Вроджена
відсутність одного яєчка разом з придатком і сім'явиносною протокою це:
А. Анорхізм;
B. Крипторхізм;
C. Монорхізм;
D. Атрофія яєчка;
E. Дістопії яєчка.
2. Вроджена відсутність
обох яєчок це:
А. Анорхізм;
B. Крипторхізм;
C. Монорхізм;
D. Атрофія яєчка;
E. Дістопії яєчка.
3.
Наявність більше двох яєчок це:
А.
Анорхізм;
B. Поліорхізм;
C. Монорхізм;
D. Атрофія яєчка;
E. Дістопії яєчка.
4. Під впливом якіх гормонів, що продукують ембріональні
яєчка, проходить розвиток і формування внутрішніх і зовнішніх статевих органів
по чоловічому типу?
А. Простагландинів;
B. Стероїдних;
C. Гестагенів;
D. Естрогенів;
E. Андрогенів.
5. Генетична (хромосомна) стать визначається
під час:
А. Запліднення;
B.
Пологів;
C. III триместрі вагітності;
D. В кінці вагітності;
Е. Проходження медичної комісії в
військоматі.
6. Основними
методами діагностики аномалій статевого члена є:
А. Біопсія яєчка;
B.
Фізікальне обстеження;
C.
Радіоізотопне дослідження;
D.
Цистоскопія;
E. Рентгенологічне дослідження.
8.Які з перелічуваних симптомів є
характерними для гострого уретриту:
А) гематурія;
Б) дизурія;
В) вільні гнійні виділення з уретри;
Г) лихоманка;
9. Назвіть основні симптоми
гострого катарального простатиту.
A) помірний,
проте гострий біль у промежині;
B
) ініціальна
гематурія;
C) діарея;
D)
полакіурія;
E
) біль
у эпігастрії.
10.При уретропростатиті за результатами трьохсклянкової
проби лейкоцитурія відмічається у наступних порціях:
А) 1 –й ;
Б) 3-й;
В) в усіх;
Г) 2-й та 3-й;
Д) 1-й та 3-й
Е) 1-й та 2-Й
Виріши ситуаційну задачу:
1.Хворий 27 років, після
переохолодження скаржиться на прискорене болісне сечовипускання, підвищення
температури тіла з ознобом. При огляді зовнішні статеві органи без
особливостей. Під час ректального дослідження простата збільшена у розмірах,
головним чином, за рахунок правої долі, де відчувається флуктуація. В
загальному аналізі крові Л – 18 Г/л, П – 8, ШОЕ – 40 мм/год., в аналізі сечі –
Л. покривають всі поля зору. Ваш попередній діагноз? Які діагностичні заходи
слід запропонувати для підтвердження діагнозу? Яка лікувальна тактика у даному
випадку?
2.Хворий 35 років два тижні тому
переніс гостру ангіну. День тому помітив збільшення правої половини калитки у
розмірах та болісні відчуття в останній. Тоді ж помітив й підвищення
температури тіла. Під час огляду калитка збільшена у розмірах, шкіра напружена,
диференціація органів калитки неможлива, її пальпація болісна. В загальному
аналізі сечі – без патології. В загальному аналізі крові Л – 16 Г/Л, п – 9, ШОЄ
– 25 мм/год. Ваш попередній діагноз? Яка тактика подальшого дообстеження та
лікування хворого?
4. Хворий 23 років скаржиться на
періодичний тупий біль в надлобковій ділянці, гіпоерекції, прискорену
еякуляцію. Під час огляду простата звичайних розмірів тестоватої консистенції,
помірно болісна при пальпації. Візуальних змін з боку зовнішніх статевих
органів не виявлено. В аналізі соку простати Л – 5- 8 в полі зору, лецетинові
зерна в незначній кількості..
Який попередній діагноз? Чи
виключає відсутність підвищеної кількості лейкоцитів в секреті простати
хронічний простатит? Які додаткові дослідження слід виконати з метою
верифікації діагнозу?
5. У хворого 26 років скарги
на вільні виділення з уретри, які відмітив через 2 тижні після випадкового
статевого зв’язку. При мікроскопічному дослідженні виділень - Л 80- 100 в полі
зору. Трихомонади, диплококи та інша
флора де виявлені. Який попередній діагноз? Які методи дослідження слід
виконати для верифікації діагнозу?
6.Хворий 23 років скаржиться
на відчуття свербіння в уретрі, дизурію, протягом тижня. При досліджені
передміхурової залози – остання нормальної форми, розмірів, безболісна. Було
взято сік простати, в якому лейкоцити покривають всі поля зору. Чи можна казати
про наявність у хворого запалення передміхурової залози?
7. Ви направляєте хворого на
лікування до урологічного відділення з діагногзом Доброякісна гіпертрофія предміхурової
залози. Назвіть діагностичні критерії ДГПЗ. Та поясніть хворому принципи
лікування.
8. Фельдшер сімейної дільниці
плпново оглядає хлопчика на м5 добу
життя. В виписному епікризі з пологового будинку встановлений діагноз: Вроджена
аномалія розвитку. Ложний чоловічій гермофрадитизм. Назвіть клінічні ознаки.
Поясніть батькам принципи і строки лікування.
9. Фельдшер иоглядає хлопчика
15 років зі скаргами на набряк і біль в калитці . Тиждень тому контактував з
хворим на епідемічний паротит. Встановіть попередній діагноз . Тактика
фельдшера.
10. Під час гри в футблол
хлопчик 15 років отримав забій статевого члена. Назвіть основні клінічні
симптоми . Складіть план лікування.
Комментарии
Отправить комментарий